血压

导入情景: 心内科今天收治了一位女病人刘老音师，28岁，自述患风湿性心脏病已有6年。护士为率快慢不一、心音强弱不等。其测量生命体征时发现:病人的心率180次1分，脉 92次1分，听诊心律完全不规则、心 工作任务: 1.正确判断刘老师的脉搏情况。2. 正确为刘老师测量脉搏。 测量后将数值正确记录在记录本上。 在每个心动周期中，随着心胜的节律性收缩和舒张.动脉内的压力和容积发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉拇(ulke)o正常情况下，脉率与心率是一致的， 当脉搏微弱不易测定时,应测心率。 一、正常脉搏及生理性变化(-)正常脉搏 1.脉率是指每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下，脉率为60 100次1分，它可随多种生理性因素变化而发生一定范围的波动。 2.脉律指脉搏的节律性。它在一定程度上反映了心脏的功能，正常脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。但在正常小儿、青年和部分成年人中可出现吸气时脉率增快，呼气时减慢的现象，表现为脉搏跳动的间隔时间不等，称为变性心律不齐，一般无临床意义。 3. 脉搏的强弱指血流冲击血管壁的力量强度的大小。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度、每搏输出量、外周血管阻力、脉压大小及动脉壁的弹性。 4.动脉壁的情况 正常动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。(=)生理性变化 1.年龄一般新生 儿幼儿的脉率较快，成人逐渐减慢，老年人稍增快 2.性别 女性的脉搏比男性稍快，通常相差5次1分左右。3.体型瘦高者常比矮胖者的脉率慢，体表面积越大，脉率越慢。 4.活动、情绪 运动、情绪激动时可使脉率增快:休息睡眠时则脉率减慢。 5.饮食、药物 进食、使用兴奋剂、饮浓茶或咖啡可使脉客加快杰食使用镇静剂、洋 地黄类药物可使脉率减慢。 二、异常脉搏的评估及护理(-)异常脉搏 .脉率异常 (1)速脉(tachycardia);指在安静状态下成人脉率超过100次1分，又称心动过速。常见于发热甲状腺功能亢进心力衰竭、大出血疼痛等病人。一般体温每升高1C,成人脉率约增加10次1分，儿童则增加T5次1分。 (2)缓脉(bradycardia);指在安静状态下成人脉率少于60次1分，又称心动过缓。常见所颅内压增高房室传导阻滞、甲状腺功能减退或服用某些药物如地高幸等。 2.节律异常 4)间歇脉intermitent pulse):在系列 正常均匀的脉搏中， 出现一次提前而较弱的脉搏，其后有较正常延长的间歌(代偿性间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早排动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脑 42)脉搏短继(pulse deficit):在同-单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心律完全不规则心部快慢衣心音强弱不等》常见于心房纤颤的病人。 3. 强弱异常 NJJY (1)洪脉(bounding pulse):当心输出量增加,周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等 病人。 (②)丝脉(readpule);又称细脉。当心输出量减少,周围动脉阻力较大动脉充盈 度降低时，脉搏柳动细强无力，们之如细丝，你丝脉。常见于心功能不全大出血,休克等病人。 (③) 交替脉(altemating ues)指节律正常而强弱交替出现的脉捕， 强弱交替出现而引起。是左心室衰竭的重要体征。常见于高加展中 主要由于心室收缩 性心脏病冠心病、主动脉

(4)奇脉(aradosical pulse):当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。由于左心室排血量减少所致。常见于心包积液、缩窄性心包炎的病人