无题

第十八章.银疗与护理文件 知识留 电子病历系统 目前，很多医院开始使用临床信息系统(linical nfomution syem,CIS)对病人的诊疗和护理信息进行管理。医生凭个人联号和密码登录医生工作站系统，将医嘱按照长期医嘱、临时医嘱、辅助检查、化验等分类录入系统，由护士凭个人眼号和密码登走护士工作站系统进行处理，主要包括审核医嘱、执行医嘱、打印表单和医嘱单，护士打印出各种执行表单，以指导护士执行:同样，护士可将病人生命体征分项目最入后保存，则系统自动生成体温单。 使用CIS处理医疗与护理文件，不仅避免了纸质文件处理时存在的手工转秒、查对转抄及填写各种报表等繁琐工作，更重要的是通过规范化的录入界面、格式化的教据形式以及系统内部的质量控制，设置错误提示警告，保证了医疗与护理文件录入以及处理的正确性、完整性、及时性,有利于提高医疗护理质量，防止差错事故的发生 三、出入液量记录单 正常人体每日液体的摄人量和排出量之间保持着动态的平稳。当摄人水分减少或是由于挨病导致水分排出过多，都可引起机体不同程度的脱水，应及时经口或其他途径(静脉成皮下等)补液以纠正脱水;相反，如果水分过多积聚在体内，则会出现水肿,应限制水分摄人。为此，护理人员有必要掌握正确地测量和记来病人每日液体的摄人量和排出量，以作为了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。常用于休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾脏疾病、肝硬化腹水等病人。出人液量记录单见表18-5. 表18-5 出入液量记录单 姓名 末号_ 诊断 科别 室 住院号 出量 日期 著名 项目 量(ml) 项目 量(m) (一)记录内容和要求 1. 每日摄人量包括每日的饮术量食物中的含水量输液量输血量等。病人饮水时 。

第十七章续表要点解析操作过程操作流程使面部销是丰调格理遗容避免面部文化理特尸体外观，符合习，洗险，如有义传代为装上。服口闭合可维持。闭合限险，若限险不能用合，可按摩用毛巾热俗，以安慰家属温数眼周，或于上眼岭下垫少许相化.使上眼脸下重闭合。闭合嘴，若嘴不能闭紧，可轻揉下饭关节，必要时用客头棚带托住下领。用血管钳将不脱脂棉球垫塞于口、鼻、耳、阴 填宽孔道。防止体液外流，保持户体整洁、无涉液道门等孔道。往意相球勿外露。脱去衣裤，擦洗上肢、胸、版、背、博及下肢清洁全身。保持尸体清洁、无涉液。重衣.植发，用松节油请除胶布痕漆。维持良好的尸体外观。有伤口者更换数料，有引流管者拔出引流管。健合伤口成川螺形胶布封团井包扎为死者穿上尸衣辨、将第一 张尸体识别卡系于包裹尸体.便于尸体运送户体右手脑部。把尸体政进尸袋里权好拉链。便于识别及避免认错尸体。也可用户单包赛尸体，移尸体于户单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，用绷带将胸，腰原部固定。第二张识刷卡别在尸体腰前的尸袋(尸单)上。移尸体于平车上，盖上大单送至太平间，安置 运送尸体。冷酸，防止尸体腐收于停尸世内或疾仪馆的车上尸箱内。将第三张尸体识别卡挂在停尸展外。便于识别及避免认错尸体。按终末消毒原则处理床单位、用物及病室终来消毒。非传染病人按般出院病人方法处理。传染病人按传染病人终术清市方法处理。完成各项记录，整理病历。将死亡时间填写在当日体温单40-420之间相应时间栏内。注销各种执行单(治疗、药物、饮食。按出院手续办理结账。完整的出院护理记录，具有法律证明的作用整理遗物. 防止发生医疗纠纷。清点遗物交给家属。若家属不在，需两人共同清点，核对登记，列出清单，交护士长安善保存4.评价(1)尸体整洁无渗液，外观良好，易于辨认。(2)护士与家属沟通有效，家属对户体护理表示满意。注意事项AHEH户体护理应在医生 开出死亡通知家属网意后立即进行，以防户体值硬。2护理人员应具有高尚的职业道德和情感态度严市认真尸体用尸单包3.传染病人尸体应使用消毒液擦洗，用清毒液浸泡的棉球填塞各孔道，赛后装人不透水的袋中，并做出传染标识。。