第3章

客观思维要求我们遵循医学规律和科学证据，不被个人偏好、经验主义或先入为主的判断所左右。这意味着我们需要谦逊地承认"我不知道"，然后寻求确定的答案，而不是自信地给出错误结论。

四、要有全局思维，治病更要治人

医学的本质不仅是解决疾病这个点，而是要关注患者这个整体，甚至要考虑到家庭和社会这个大环境。

我曾遇到过这样两种截然不同的处理方式：

第一种，医生发现一位老年患者有严重的关节炎，需要长期服用消炎药。他直接开了处方，嘱咐按时服药。两周后患者因胃出血紧急入院，原来患者有消化道溃疡史，而医生没有询问这一重要病史。

第二种，另一位医生面对同样情况，不仅询问了患者的全部病史，还了解了患者的生活环境、家庭支持系统和经济状况。她发现患者独居，行动不便，于是除了调整用药方案外，还联系了社区医疗服务进行随访，并教会家人如何协助老人正确用药和观察不良反应。患者不仅疾病得到控制，生活质量也有所提高。

在面试中，考官常问："如果一位患者因经济原因拒绝你推荐的最佳治疗方案，你会怎么办？"

没有全局思维的人可能回答："我会尊重患者选择，提供次优方案。"

而具备医者思维的人会说："我会先了解患者拒绝的具体原因，是经济困难还是对治疗效果有疑虑。如果是经济问题，我会协助联系医保咨询、慈善援助或分期付款等可能性；同时提供替代方案的利弊比较，帮助患者在现实条件下做出最有利的选择。此外，我还会考虑患者的社会支持系统，必要时与家属沟通，共同为患者寻找最佳解决方案。"

全局思维要求我们不仅看到疾病本身，还要看到患者作为一个整的人，以及他所处的环境和条件。这种思维方式让医疗决策更加人性化，也更有效。

五、要有岗位本位思维，清晰医者职责边界

在医院这样一个等级结构清晰的环境中，了解自己的岗位职责至关重要。不同级别的医生有不同的权限和责任，知道自己能做什么、不能做什么同样重要。

一个典型案例是，一位刚入职的住院医师接到一个复杂病例，想要展示自己的能力，独自调整了治疗方案，没有向上级请示。结果方案不够善，导致患者状况恶化。

相比之下，另一位同样是新医生，在遇到复杂情况时，主动向主治医师汇报，提出自己的想法但请求指导。在上级认可并补充善后再执行方案。患者得到了正确治疗，这位医生也获得了团队的认可。

面试常见问题："如果你的判断与上级医生不同，你会怎么处理？"

缺乏医者思维的人可能回答："坚持我认为正确的判断，因为患者的利益高于一切。"

而具备本位思维的医生会说："我会在适当的私下场合，以请教的态度向上级表达我的疑虑和想法，提供我的依据。但最终决策权在上级医师手中，我会尊重分工和决策链。如果担心存在明显风险，我会请求再次讨论或寻求其他上级医师的参与，始终以规范流程解决分歧。"