第1章

医生最重要的是什么？

是准确判断，是抽丝剥茧。

在看似寻常的表象下，找到隐藏的真相。

这事儿，还得从那个小伙子说起。

他叫李明，28岁，一个程序员。来的时候脸色苍白，额头冒着冷汗，女朋友小雅扶着他，两人都显得异常紧张。

李明告诉我，他最近两个月总是反复出现剧烈腹痛，就像刀绞一样，每次都能疼得他蜷缩成一团，站都站不稳。更奇怪的是，疼痛发作没有任何规律，白天、晚上、吃饭前、吃饭后都可能发作，而且发作时间长短不一，短则几分钟，长则半小时。

“医生，我以前从来没有这样过。”李明声音颤抖，“是不是得了什么大病？”

我示意他先坐下，给他量了血压，心率有点偏快，但还在正常范围内。初步判断没有生命危险，但反复剧痛肯定不是小事。

“别担心，我们先做些检查，一步一步来。”我尽量让语气显得轻松，“先把症状详细跟我说说。”

李明断断续续地描述着，小雅在一旁补充。除了腹痛，李明还伴有恶心、食欲不振，体重也掉了几斤。他们去了社区医院，医生开了点胃药，吃了效果不明显。疼痛依然反复发作，越来越频繁，也越来越剧烈。

考虑到腹痛的原因多种多样，我首先安排了常规检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能，以及腹部CT。这些是排除常见腹部疾病的“标准配置”。

检查结果出来得很快。血常规提示白细胞计数正常，没有明显的感染迹象。肝功能、肾功能也都正常。大便常规也没有异常。腹部CT显示胃肠道没有明显的器质性病变，胆囊、胰腺等器官也未见异常。

这个结果让我有些困惑。按照常规思路，这么剧烈的腹痛，总该有点异常表现才对。难道是消化道溃疡？但CT没看到。是胆囊炎？也没有。胰腺炎？各项指标都不支持。

“医生，怎么样？他到底怎么了？”小雅焦急地问。

“目前来看，常规检查没有发现明确的问题。”我实话实说，“但不能排除一些功能性的疾病，或者早期的一些病变。”

我决定先按照最可能的常见病因进行治疗，比如胃炎、肠痉挛。我给李明开了缓解腹痛和抑制胃酸的药物，并嘱咐他注意饮食。

李明带着药回去了。几天后，他给我发来信息，说疼痛确实减轻了，发作频率也低了很多。他和小雅都很高兴，觉得可能就是普通的胃病。

“医生，是不是快好了？我下周有个很重要的项目要赶，能不能…先不那么频繁地来医院？”李明在信息里问。

“虽然症状有所缓解，但我们还没有找到明确的病因。”我回复他，“建议还是按时复查，别掉以轻心。”

“好，好，我尽量。”他答应着，但字里行间透着一股想尽快摆脱病痛、投入工作的急切。