有惊无险

上战场的时间，已经接近了

这场手术，分为三个部分。首先，在尽可能不触碰肿瘤的情况下，实行肿瘤切除，降低颅内压。其次，进行脊髓空洞分流术，缓解压迫症状。最后，实行枕下神经减压术，减轻小脑扁桃体下疝畸形的影响。

甚至，会根据患者的体力消耗，分成两场手术进行

第一部分的手术，切口多采用位于后脑勺至颈的颅后窝中线直切口

于是，准确做好伤口标记的至美一如既往地淡定刷手，穿袍。眼神中写满了必胜的决心和坚定。丝毫没有慌乱

举手于无菌区域，气定神闲地站上主刀位，环视一周

程至美Paul都准备好了吗？

和在场的各位确认好眼神，计时器启动计时，至美点头道

程至美Paul我们开始

切开硬膜前，他首先利用7.5Hz的超声进行扫描，确认肿瘤和附近的囊的位置

完成这一步骤后，至美接过手术刀，沿着标记准确无误地划开皮肤。第一副刀反应迅速、立刻以纱布止血，确保视野

牵拉皮肤和组织充分暴露头骨后，助手固定牵拉器

程至美Paul气钻

气钻高速运转，助手们以水冲洗降温。一阵略微刺耳的声音过后，至美取出头盖骨放入托盘中，顺利打开枕骨大孔与寰椎后弓

由于肿瘤不是很大，无需做颈椎椎板切除

第一副刀全神贯注地做着止血工作

万能助手Ken：双极电烧

不知不觉中，又到了麻醉师提问，各位快问快答的环节

果不其然，还是至美反应最快

在稍微轻松的氛围中，病灶处的视野得以充分暴露

完成所有步骤后，这场手术开始进入紧张状态。他们移开手术无影灯，换上显微镜

调整视野焦距使之变得清晰可见，至美开始进行下一步操作

程至美Paul11号尖刀

万能助手Ken：纱布

小心翼翼切开脑膜后，明显看到蚓部膨隆，这是第四脑室室管膜瘤的重要标志

程至美Paul蚓部膨隆明显

同时，他也不忘向外围观摩的实习生延伸拓展——

程至美Paul另外一种稍微严重的状况是

程至美Paul见到肿瘤已由中孔向下、向后突向小脑延髓池,嵌于椎管上端

程至美Paul这时候就要在进入脊髓之前做颈椎的椎板切除

实习生们犹如醐醍灌顶地点了点头，眼睛炯炯有神，目不转睛地观察

然而，至美不知道的是，他的未婚妻熙瑶，正坐在会议室，一边输液，一边观摩着手术的实时录像

手术室天花板的摄像头顺利工作中

他离开显微镜，探头询问正在监控生命体征的麻醉师黎彼得

程至美Paul生命体征怎么样？

黎彼得Peter目前为止，一切正常

停下手中的操作，他郑重其事地对同事们说

程至美Paul现在手术来到了最关键的部分

程至美Paul我要很小心地切除肿瘤

程至美Paul就拜托各位打起十二分精神

程至美Paul尤其做好SEPs的术中监测

程至美Paul万一有些许偏差，就会加重病人的感觉障碍，甚至损伤脑干，导致不可逆的严重后果

黎彼得自信一笑

黎彼得Peter交给我们吧

万能助手Ken：我们会全力配合

他们相互点点头，迅速进入状态

程至美Paul好，我们继续

他们开始了严丝合缝的游离与切除

程至美Paul双极电烧

电凝蚓部皮质血管后，将蚓部纵行切开

万能助手Ken：脑压板

第一副刀用脑压板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体

肿瘤呈紫褐色或灰褐色，结节状，质地稍硬韧。脉络丛乳头状瘤呈紫红色如桑椹状，均与周围组织有明显分界

至美通过初步探明肿瘤周围邻属关系，找出供血动脉支，并在肿瘤与菱形窝之间谨慎地垫以棉片，保护好脑干

程至美Paul垫入棉片

低下头来，确认位置正确，他的视线回到了手术视野中

程至美Paul供血动脉支找到了

供血动脉多来自小脑下后动脉小分支， 每侧约2～3支

程至美Paul止血钳

万能助手双极电烧

两人合力将肿瘤表面的血供切断

程至美Paul持针器，3-0线

程至美PaulKen，坚持一下，帮我，把肿瘤向后牵拉

程至美Paul吊起来，不要太用力

万能助手Ken：知道

接着，至美快速地用丝线贯穿缝合肿瘤。第一副刀接手，将肿瘤轻轻向后牵起，用棉片置于肿瘤和 第四脑室底之间，减少术中对脑干的骚扰

程至美Paul双极电烧

主刀医师细致谨慎地，将两侧深面的供血动脉电凝切断，取出一小块组织送往病理科做急冻切片。再由肿瘤的顶部侧面前方游离，最后由肿瘤基底部断开，摘除肿瘤

切除肿瘤后，即显出第四脑室

程至美Paul肿瘤切除完毕

程至美PaulPeter，用一下你的清洗液

黎彼得Peter好

由于肿瘤压迫，脑室多有扩大，至美利用吸引管脑室内的积血冲洗干净，并通过导水管下口，将逆行进入导水管的积血也冲净

为保险起见，至美再次仔细检查和清除肿瘤区域周边的囊，确保切除干净

至此，第一部分的手术，渐渐接近尾声，有惊无险……